上诉人：

    被上诉人：

    上诉人因 一案，不服 人民法院 年 月 日（ ） 字第 号民事判决（或裁定），现提出上诉。

    上诉请求：

    事实与理由：

    此致 ×××人民法院

    附：本上诉状副本 份。

    上诉人： 年 月 日

    [填写说明] 1.上诉请求。写明对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。 2.事实与理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：（1）认定事实不清，主要证据不足；（2）适用法律不当；（4）违反了法定程序。